行医笔记：黑棘皮病的分类与治疗同样

黑棘皮眼疾（Acanthosis nigricans，AN）是一种少见指甲眼疾，可作为另有统传染眼疾的指甲体现，例如骨髓皮质醇抗击、糖尿眼疾、厌食症、内脏恶连续性、内分泌传染眼疾和用药中所间体等，很大影响眼疾症的美观和孤独运动速度，本文概述总结了 AN 的诊断分型号与化疗必才可。

1. 眼疾因与发眼疾的另有统

眼疾症常因厌食症，可有糖尿眼疾或多囊输卵管肉瘤自已或历史名人。AN 的严重往往与空腹骨髓皮质醇水平呈正相关，可能另有多方面的骨髓皮质醇与鞘产生蛋白和成纤维蛋白内层的骨髓皮质醇样糖蛋白 1 肽（IGF-1R）建构常因。另外，多方面的骨髓皮质醇还可导致循环 IGF-1 水平升很低，诱导鞘产生蛋白生长和分立。

2. 眼疾症

AN 的诊断特性为数间擦和屈侧肺脏变薄的从前样色素沉着白点，其中所以背部（99%）和臀部（73%）颇为少见，少数不止脸部（见三幅 1）、眼睑和关节伸侧指甲（见三幅 2）。

三幅 1 一例超重的糖尿眼疾男连续性眼疾症的 AN 损伤不止前额（Roy N 等，2012）

三幅 2 指数间关节伸侧的 AN（三幅片可能：Phiske MM，2014）

按照眼疾因，可将本眼疾北至南分作良连续性与恶连续性 AN。由恶连续性造成了的 AN 皮损的发展极快，常伴黏膜不止、脂溢连续性角化、和牛肚掌，而由内分泌传染眼疾造成了的 AN 起眼疾隐匿，不止覆盖范围非常小。有史家建构眼疾因和眼疾症，又将 AN 细分作以下 10 种子类：

（1）厌食症相关连续性 AN：原指作为假连续性 AN。厌食症是 AN 最少见的眼疾因，可见于任何年长，但以学龄前期最少见，眼疾情严重往往与BMI相关，可在减肥后消退。

（2）用药相关连续性 AN：少见的诱发用药仅限于糖皮质皮质醇、骨髓皮质醇、雌皮质醇、甲基孕酮、蛋白酶抑制剂、静脉注射避孕药等。

（3）肉瘤连续性 AN：肉瘤连续性 AN 仅限于 A 型号（HAIR-AN 肉瘤，仅限于桃园皮质醇胱氨酸、骨髓皮质醇抗击和 AN）和 B 型号肉瘤（糖尿眼疾、输卵管桃园皮质醇胱氨酸和神经性眼疾）。

（4）神经性连续性 AN：由神经性眼疾如另有统连续性红白点狼疮产生的抗骨髓皮质醇肽免疫常因。

（5）肢端 AN：常指深肤色个体，眼疾症健康，损伤主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：原指作痣样 AN，呈常蛋白核显连续性突变，与内分泌传染眼疾都是，损伤可原指脸部，头皮、胸部、腹部、下颚和股部，沿 Blaschko 直通原产（见三幅 3）。

三幅 3（A）一例 19 岁女连续性乳数间至左乳上端的直通状褐色疣状白点块（A）；（B）经制剂维 A 碱化疗 9 个翌年后很大消退（三幅片可能：Jeong JS 等，2011）

（7）远亲连续性 AN：常见，呈常蛋白核显连续性突变，常在学龄前最初发眼疾，也可见于任何年长，的发展至中所年后保持稳定或消退。

（8）良连续性突变连续性 AN：呈常蛋白核显连续性突变，在祖父母时或学龄前期发眼疾，无内分泌传染眼疾。

（9）恶连续性 AN：原指腹部消化道腺癌眼疾程中所，特别是胃癌，其次为胰腺、输卵管、肾、膀胱、骨髓、肝、乳腺和食道癌等。眼疾症与良连续性 AN 相似，但眼疾情工业发展非常极快、不止覆盖范围非常大、损伤往往非常重（见三幅 4）。掌部 AN 也称作牛肚掌，体现为手掌弥漫连续性从前样角化以致于、皮纹增粗。

三幅 4 一例心肌梗塞眼疾症颈后和臀部的恶连续性黑棘皮眼疾（三幅片可能：Antonio JR 等，2018）

（10）混合连续性 AN：上述子类的 AN 眼疾症可由于不同的眼疾因而出现新 AN 损伤，例如厌食症相关连续性 AN 眼疾症在恶连续性后所致恶连续性 AN。

3. 化疗

AN 的眼疾因化疗以有错潜在连续性传染眼疾有别于，例如减肥、有错很低骨髓皮质醇胱氨酸、停用可疑用药、切除术内脏都能相应地减缓 AN 损伤。非常多情况下，指甲科医师才可要对 AN 透过对症化疗，减缓损伤，改善眼疾症的孤独运动速度，基本的化疗必才可如下：

（1）制剂维甲碱类

制剂维甲碱类是一直通化疗，有研究标示出 0.05% 维 A 碱化疗 14 天后，所有眼疾症均好转，16 周后，80% 的眼疾症皮损仅仅扫除，但才可数在在维系化疗避开患。也可用（见三幅 5）。还有史家采用 0.05% 维 A 碱+12% 乳碱乙酸乳膏，或每晚制剂 0.05% 维 A 碱+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天应用于防晒霜取得成功。

三幅 5 制剂 0.1% 化疗 4 周后色素沉着和指甲变薄减缓（三幅片可能：Treesirichod A 等，2015）

（2）制剂卡泊三醇

卡泊三醇可抑制鞘产生蛋白上皮蛋白，有个案通报指出制剂 0.05% 卡泊三醇乳膏化疗 3 个翌年对厌食症眼疾症的 AN 必才可。

（3）苯甲酸甲醛无机化学剥脱

苯甲酸甲醛浅表无机化学剥脱化疗 AN 确保必才可，操作便利，有人通报 6 例女连续性眼疾症接受苯甲酸甲醛无机化学剥脱后获得色素沉着、变薄和整体外观上改善。

（4）静脉注射维甲碱类

静脉注射维甲碱类如异维 A 碱和阿克 A 只能使表皮生长和分立恢复正常，化疗 AN 必才可，但才可长期大浓度用药，服药或适量后常患。文献通报一例厌食症眼疾症的广泛连续性 AN 经异维 A 碱（3 mg/kg/d）化疗后获得成功，但在服药后患。

（5）静脉注射二甲双苯甲酸

骨髓皮质醇增敏剂二甲双苯甲酸可提很低骨髓皮质醇肺脏中所间体连续性，增大血糖、很低骨髓皮质醇胱氨酸、BMI和脂肪量，可用于化疗骨髓皮质醇抗击造成了的 AN。一项安慰剂比对试验标示出，静脉注射二甲双苯甲酸化疗（500 mg，3 次/d，共计 3 个翌年）很大减缓了背部和臀部 AN，但对指关节、左手和肩部损伤无效。

（6）其他

在文献通报中所，其他化疗仅限于乳制品、鬼臼树脂、联合应用于尿素与口服化疗也有一定功效。有人通报数每条 4～8 周采用翠绿宝石激光化疗 7 次后，臀部损伤补救 95% 以上，尽管激光化疗与制剂和静脉注射疗法相对来说成本-功效相对低。

请注意

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.