针对新型冠状病毒感染患者的雾化 吸入治疗的建言

止痛品抑止病患的最终目标是输送病患浓度的止痛品 开到靶向胸部。对于腹腔病变病患，抑止给止痛与其 他给止痛方基本型式相比较，可超过较极高的渐进止痛品溶解度，减 寡全身缺失减缓作用。抑止诱发病患适不宜证包计有支燃 管痛暴风、慢性阻塞性肺部结核病、肺部燃肿、支小孔兼并、 急性舌梗阻、咽舌炎症池中所、腹腔受到感染、肺部部损伤 等。在病患新型式流感病毒（2019-nCOV）受到感染肺部炎 时，有些病患合并或并作有以上结核病，或者 α-阻碍 素抑止诱发时，抑止诱发一方面更容易病患，但另 一方面也由于显现出污染源常为污染源室内燃体，显然加剧 医患间以及患患间的交叉受到感染。因此，在对新 型式流感病毒受到感染肺部炎病患推言道抑止诱发病患时，不宜 遵循以下原则：

人口为120人用抑止专用本品开展抑止；

在选用抑止止痛品时，关心各种止痛品抑止止痛品 的缺失反不宜，尤为是止痛品对排卵和哺乳期妇女，后生 儿和已成人，中所老年病患，心绞痛以及相同病患的严重影响；

抑止止痛品储存电子装置、呕吐水管、抑止头盔等 设备不不宜专门从事专用，适用常规耗材；

医务管理人员在对流感病毒受到感染病患开展抑止 时，不宜注意严密的个人防护新政策。 √ 新流感病毒受到感染病患抑止诱发除此以外表征诱发 （Metered-Dose Inhaler，MDI）电子装置为基础储雪容器（也 可用 MDI 接头和拉长管代替）方基本型式。 √ 有自始机械设备润滑病患特指的抑止方基本型式为 MDI 和小使添加剂抑止（Small Volume Nebulizer，SVN），亦除此以外 MDI。有自始润滑病患换用 MDI 电子装置开展抑止 时，不宜取下 MDI 储止痛容器连接起来专门从事的适配器，除此以外腔 基本型式适配器。 √ 机械设备润滑病患如果换用 SVN 形基本型式，人口为120人用配 备抑止功用的呕吐机开展抑止，以下降抑止过程呼 燃相的止痛品负荷，及医护管理人员的二次凶莲。 √ 有自始机械设备润滑病患呼出燃体延揽在呕吐机环 路食道支加用带上用者附功用的容器截取，但会避不须病患 呼出的燃体修造已成医务管理人员的凶莲以及对传感器的 损害，可以超过一定的受保护减缓作用；抑止病患结束后 及时拆除容器，食道摩擦力下降时只需及时装上。 √ 肺部部开放日（镁疗，无自始润滑等无人工肺部部）患 者呼出的燃体必要扩散到燃体中所，交谈的管理人员受制于 病毒凶莲的生态中所，较肺部部密闭病患可能性更极高。 为提极高止痛品抑止诱发，降低交叉受到感染暴风 险，在抑止诱发病患推言道中所只需注意一些确实，特 提出以下所建议。

一 、肺部炎病患抑止方基本型式的必只需

对疑似或确诊新型式流感病毒受到感染肺部炎病患，避 不须适用射流抑止等燃雪基本型式病患，可适用干粉诱发剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或表征诱发剂为基础储雪 容器（MDI+储雪容器）。MDI 对呕吐机之下金属制严重影响 小，二次凶莲和结核病传播可能性小，MDI+储雪容器的 效果也比不上 SVN。故流感病毒受到感染的机械设备润滑患 者的抑止不宜除此以外 MDI。但 MDI 本品一般而言，均止痛 常为没有 MDI 本品，此时只需必只需 SVN 方基本型式开展抑止。

1、 一般而言镁疗

基于原先的数据，大均新型式流感病毒受到感染病患在所医院仅只需接受一般而言镁疗即可。现在外科特指 的一般而言镁疗电子装置包计有楔小孔、一般而言头盔、储镁头盔 （储镁头盔又分别为非重复呕吐和均重复呕吐两 种）、文丘里头盔及极高量镁疗等。由于这些呕吐 支持方基本型式唯统称非密闭控制亦同统，因此在推言道抑止诱发 病患时较难修造已成操作者及视而不见的污染源常为二次凶 莲，下降受到感染的可能性。这类病患在必只需抑止方基本型式时 不宜首先考虑这一点，但会不必只需 SVN 这类较难修造 已成污染源常为逸出的抑止方基本型式，而是除此以外压力表征燃雪 诱发器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 储雪容器和 DPI 等由呕吐驱动的抑止电子装置，在用者燃完 已纶戴上口罩或截取电子装置再食道。如果有条件，所建 议在阁楼的负压病房推言道抑止病患。

2、无自始润滑无自始棕红色润滑

按照呕吐电阻器可分别为单电阻器控制亦同统和双电阻器亦同 统，双电阻器控制亦同统更能有效领军防范污染源常为的消化，其雪 化同有自始润滑，而单电阻器控制亦同统由于食道阀在电阻器 内，且呼出燃必要排放入周围燃体，普遍存在污染源常为二 次凶莲的可能性。无自始润滑时，漏燃量越好大，污染源常为 诱发越好寡，燃体中所凶莲可能性越好大，故不宜连接起来紧密， 尽显然下降漏燃的发生，且可但会下降病患肠胃时 的飞沫喷溅。但会下降适用食道阀在头盔上的无 自始连接起来方基本型式。 抑止电子装置的必只需同样不宜毕竟污染源常为二次凶 莲的关键问题，除此以外 pMDI 接储雪容器或者内环连接起来管进 言道病患。为下降污染源常为二次凶莲，所建议抑止时在呼 燃阀与头盔（或楔罩或腰带上）间连接起来病毒/细寄生虫过 滤器。将 pMDI 的储雪容器放于食道阀与头盔间， 可提极高污染源常为输送工作效领军。无自始润滑时抑止诱发效 领军不及一般而言病患自主诱发，不宜必要下降诱发止痛品的 浓度，同时过长抑止诱发间隔短时间，下降病患数目。

3. 除此以外 MDI+储雪容器开展沙丁胺酮和异丙托乙基 胺诱发病患。如果病患只需言道滴剂止痛品，如布地奈 德、制剂、抗病常为等抑止诱发，除此以外带上抑止 诱发功用的呕吐机。如果外接抑止器，所建议除此以外振 动筛孔，以但会避不须额外燃团对病患润滑的严重影响。

（1）有自始润滑统称全密闭基本型式润滑，分别为诱发支 或食道支。MDI+储雪容器或筛孔抑止等不严重影响燃团 的 SVN 以及带上抑止诱发功用的呕吐机作为有自始通 燃抑止诱发病患方基本型式的首要必只需。

（2）如果换用 MDI 开展抑止，则对呕吐机无特 殊承诺。如果换用 SVN 抑止形基本型式，人口为120人用配备雪 化功用的呕吐机开展抑止，通过用者燃触发同步输出 分侧燃团到小使添加剂抑止器显现出污染源常为，以下降抑止 过程食道相的止痛品负荷及其余管理人员的二次凶莲。

（3）额外的燃团显然加剧呕吐机送燃镁溶解度的 彻底改变，同时也都会对潮燃量和压力的监测显现出一定严重影响。

（4）有自始润滑送燃的极高量可显现出扇叶，扇叶 中所的污染源常为很较难发生碰撞而已成型式较大的液滴，无 法离开到下呕吐道。因此，抑止诱发时宜设低流 量和方波送燃，以及过长的用者燃短时间，有利于燃溶 胶在肺部内的沉积。

（5）有自始润滑开展抑止诱发时，所建议将抑止器 放于熔化水边化器出燃口处，在食道后端连接起来容器以 用者附污染源常为，但会避不须毁损呕吐机之下精密部件；截取 器只需不定期检测或装上。

二、不同抑止诱发病患方基本型式/不同病患的操作步骤

1. 一般而言镁疗、极高量镁疗换用 pMDI+储雪容器雪 化诱发 一般而言镁疗、极高量镁疗换用 pMDI+储雪容器雪 化诱发步骤见图 1。

图 1 一般而言镁疗、极高量镁疗换用 pMDI+储雪容器抑止诱发步骤

经楔极高量病患抑止诱发病患时可不脱机，必要言道抑止诱发病患。

2. 有自始、无自始机械设备润滑 pMDI+储雪容器抑止诱发 有自始、无自始机械设备润滑 pMDI+储雪容器抑止诱发，步骤见图 2。

图 2 有自始、无自始机械设备润滑 pMDI+储雪容器抑止诱发步骤

（1）适用有自始机械设备润滑开展抑止诱发时，在食道后端连接起来容器；但会下降呕吐机水管打折，但会避不须适用直角弯头；如果适用人工楔，抑止 诱发时只须以其暂时取下；抑止诱发时，可不用关闭熔化水边化器；呕吐机的食道后端细胞膜片只需不定期检测、洗净和装上；在抑止诱发病患过程 中所，病患浮现镁饱和下降可必要提极高用者镁溶解度。（2）无自始润滑病患如可间断脱机，则参照一般而言镁疗病患 pMDI+储雪容器抑止诱发病患方 案，密切关心病患呕吐状态和生命体征，前提时可停止抑止诱发病患，继续无自始润滑支持，待病患情况不稳定的后再评估抑止诱发病患方 基本型式；无自始润滑抑止诱发时，头盔或楔罩尽显然贴合面部，下降漏燃；全脸头盔和腰带上都会加剧抑止诱发的止痛品沉积在眼睛中所，不延揽于 无自始抑止诱发病患。

3. 有自始机械设备润滑小使添加剂抑止器抑止诱发 有自始机械设备润滑小使添加剂抑止器抑止诱发，步骤见图 3。

图 3 有自始机械设备润滑小使添加剂抑止器抑止步骤

适用有自始机械设备润滑开展抑止诱发时，在食道后端连接起来容器；但会下降呕吐机水管打折，但会避不须适用直角弯头；如果适用人工楔，抑止用者 用者只须以其暂时取下；呕吐机的食道后端细胞膜片只需不定期检测、洗净和装上；对于慢阻肺部病患，但会采取压缩燃体驱动，如采取镁燃驱动，只需 必要下调呕吐机选项诱发镁溶解度。

三 、抑止诱发的特指止痛品

人口为120人择抑止诱发本品，非抑止诱发本品领域于雪 化诱发病患统称超强附上用止痛，普遍存在较大的安全及马氏 患。静脉本品中所常掺入酚、亚盐等防腐剂，用者 入后可诱发痛暴风发作。而且非抑止诱发本品的止痛 常为无法超过有效领军抑止颗粒承诺，无法超过治 果。有些非抑止止痛品还无法经呕吐道移除，显然沉 积在腹腔，下降腹腔受到感染的发生领军。 在选用抑止止痛品时，关心各种止痛品抑止止痛品的 缺失反不宜，尤为是止痛品对排卵和哺乳期妇女，后生儿和已成人，中所老年病患，心绞痛以及相同病患的的严重影响：（1）β 甲状腺素低浓度显然引发心领军分心、心领军增快等关键问题；（2）糖皮质甲状腺素类止痛品有加剧病患腹腔受到感染 下降以及口腔溃疡的可能性；（3）均止痛品对抑止止痛 常为普遍存在过敏反不宜，抑止前不宜关心病患的过敏史。

1. 支小孔血管膨胀剂

支小孔血管膨胀剂分别为必只需性 β2 甲状腺素低浓度和非 必只需性抗胆碱能止痛品。根据即便如此和持续的短时间不 同分别为长效和短效。现在外科上用的抑止诱发用 支小孔血管膨胀剂均为短效。

（1）短效 β2 甲状腺素低浓度

短效 β2 甲状腺素低浓度（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋肺部部毛细血管和粗壮细胞细胞膜详见面的 β2 甲状腺素，诱导腺苷酸环化酶（AC），下降细胞内环 磷酸腺苷（cAMP）的还原，通过血管膨胀肺部部、不稳定的肥 大细胞细胞膜从而发挥减缓作用。SABA 具有即便如此迅速，维 持短时间短的不同之处，与诱发型式糖皮质甲状腺素（inhaled corticosteroid，ICS）具有协同减缓作用，常领域于解除支 小孔呕吐和急性喘息。代详见人止痛品为沙丁胺酮和特布他彭。

（2）短效抗胆碱能止痛品

短效抗胆碱能止痛品（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过GABA M1 及 M3 甲状腺素可 血管膨胀支小孔毛细血管并减缓腺极高分泌状态。GABA M2 甲状腺素则促使大脑末梢释放乙酰胆碱，使支小孔 膨胀，因此均削弱了GABA M1 和 M3 甲状腺素所带上来 的支小孔血管膨胀减缓作用。SAMA 与 SABA 相比较支小孔扩 张减缓作用较弱，即便如此慢，但一段短时间内变长。代详见人止痛 常为为异丙托乙基苯甲酸。 另外，外科上有诱发性复方异丙托乙基苯甲酸本品， 其掺入异丙托乙基苯甲酸 0.5 mg 和沙丁胺酮 3.0 mg （大概沙丁胺酮 2.5 mg），适领域于只需多种支小孔 血管膨胀剂联合不宜用的及 12 岁以上的已成人。由于 该本品本身为复方本品，亦然不够与其他止痛品配伍的 研究。附上常指出不能把本品与其他止痛品混合在同一抑止器中所适用。

2. ICS

ICS 是现在旗鼓相当的肺部部渐进抗炎止痛品。糖皮质 甲状腺素的抗炎减缓作用分别为经监捷径（性状捷径）和亦不得 监捷径（非性状捷径）。经监捷径是常指糖皮质甲状腺素 与胞质内甲状腺素甲状腺素（又称胞质甲状腺素）为基础，并转运 离开细胞核后严重影响蛋白质的转录而发挥抗炎减缓作用。 亦不得监捷径是常指糖皮质甲状腺素必要减缓作领域于细胞细胞膜上 的甲状腺素甲状腺素（又称细胞膜甲状腺素）而快速即便如此。由于细胞膜受 体的数量只占去甲状腺素甲状腺素总量的 10%～25%，且人体内 公基本型式远极高于胞质甲状腺素的人体内公基本型式，因此只需大浓度 的 ICS 才能启动亦不得监捷径。 现在中所国已上市的抑止诱发用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，减缓作用功能及适 不宜证、禁忌证等相似。但也普遍存在止痛效学、止痛动学等 差异（详见 1）。

甲状腺素亲和力以地塞米松的甲状腺素亲和力为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；碱性决定 ICS可让肺部部腺层的速度，原止痛碱性越好好，可让肺部部腺层的速度越好快，该值仅比较原止痛分子，未包计有代谢产常为；logP 为油水分配亦同 数，该值越好大，亲脂性越好强，反之，则碱性越好强

3. 抗病常为

特指抑止诱发抗病常为包计有利巴韦彭和 α-阻碍素。α-阻碍素是止痛品病患特指止痛品，已是临 床适用长处，但现在亦然无已成人抑止诱发延揽浓度， 其有效领军性也只需全面证实。

4. 抗寄生虫止痛品

外科上领域于抑止诱发的抗寄生虫止痛品有：氨基糖 胺类，如阿布洛克织女星、庆大类固酮、妥布类固酮；β-内酰胺 类，氨曲南、头孢他定、粘寄生虫素；抗真寄生虫止痛品，两性 类固酮 B 等。抗寄生虫止痛品抑止诱发常领域于长年有铜绿 实为单胞寄生虫受到感染的支小孔兼并和多重耐止痛寄生虫受到感染的 院内获得性肺部炎，如呕吐及相关性肺部炎等。 由于抗受到感染止痛品的抑止诱发本品亦然未在而今 上市，外科上特指注射本品都是抑止诱发用，而其 和安全及性不够确实的循证针灸证据。非抑止 诱发本品抗受到感染止痛品抑止可引发多种缺失反不宜： 如呕吐机麻痹、变态反不宜、肌无力、大脑大脑接头 阻断反不宜等。此外，注射本品中所抗镁化剂和防腐剂 等辅料还可加剧病患浮现严重的肺部部呕吐。因此， 不延揽非抑止诱发本品的抗受到感染止痛品用作抑止 适用。

5. 其他

（1）腺溶解剂主要有 N-乙酰胆红素和氨 乙基索。N-乙酰胆红素可降低燃喘液黏滞性，溶解水泡 性燃喘，有效领军改善丝状社会活动，减慢丝状移除功用，增 加肺部泡详见面活性常为质，还可严重影响腺生已成。此外， N-乙酰胆红素作为抗镁化剂谷胱甘肽的前体止痛 常为，在外周肺部部可以发挥移除镁自由基的减缓作用，抑 制细寄生虫生常为细胞膜已成型式，破坏已已成型式生常为细胞膜，协同抗生 素有效领军抗寄生虫。 现在国内亦然无氨乙基索抑止本品。由于氨乙基索 注射液附上并无抑止诱发的用词，其抑止诱发的 用词添加剂、配置溶解度及、安全及性亦然只需更多外科 研究验证。

（2）中所已成止痛

由于中所已成止痛无抑止本品，且所计有已成分较多，安全及性有效领军性证据不足，故不延揽抑止诱发中所已成止痛。

致谢：本文有以下单位外科医生参与讨论、定稿，特此致谢。 四川大学华西所医院；浙江大学针灸院附设邵 逸夫所医院；广州医科大学附设第一所医院；郑州电 路技术艺术学院；江苏省老百姓所医院；新疆自治区老百姓 所医院；复旦大学附设中所山所医院；中所国老百姓解放军 英国皇家海军军医大学长白所医院；中所日友好所医院；宁乡县老百姓所医院；中所国医止痛大学附设第一所医院；中所南大 学湘雅所医院；苏州市第十老百姓所医院；渭南针灸院 附设第一所医院。

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