肾部分外科手术后你敢不放置引流管么？

口内是神经外科手妖术最常用、最极为重要的基本技妖术之一，妖术后撤除口内这一道德观对许多医师来说可谓根深蒂固。正确地选取和合理领域口内对手妖术至关极为重要。

一方面，尽力地口内可以后期注意到病情变化，及时处理。另一方面，过度地口内、盲目地口内才会增加病人的痛苦，受到影响病人的治愈。更是是加速治愈神经外科的实践领域到临床研究后，妖术后应该只能正因如此放有口内管以及撤除口内管的间隔时间都存在歧异。

肺大多切除妖术是泌尿神经外科的高难度手妖术，妖术后放有口内管应该真是有充分么？

膀胱口内管的领域可以追溯到 Celsus 引入口内管治疗腹水。1859 年 Chassaignac 首先提出领域软质橡皮口内管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后说明了了如今可用的双脚架口内的雏型；苏格兰神经外科医师 Heaton 首先可用吸引口内。1952 年经常出现了密闭的持续热水吸引口内装置；Koeberle 首先用筒做膀胱口内。

但口内管并非似乎中所那样可以持续发挥抑制作用。1905 年 Yates 观察到膀胱置入口内管后，才会迅速被大网膜及附近民间组织包裹，与整个膀胱受控。一般膀胱口内管在可用被动口内时并必须保持其长间隔时间的适当口内抑制作用，多半在 48 h 后被包裹、堵塞。

口内可分为应立即口内和治疗功能性口内，大大多的口内属于应立即口内，监测妖术后应该有活动功能性发炎、相似口导、尿导、淋巴导等情况的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应口内）。但随着神经外科实践的蓬勃发展，应立即口内渐渐成为歧异的焦点。

1920 年日后，大多学者提出在无染病的情况下精准的手妖术操作、消灭死腔，就无法口内的充分。理由是口内器皿接触民间组织可诱发一定的坏死，减弱民间组织对生物体的抵抗力，而且口内管为生物体提供了转到膀胱的通道。第一次世界大战期间，苏格兰医师对腹部外伤的伤者无法应立即放有口内反而使病死率降低了 50%。

多半情况下，肺大多切除妖术后撤除肺周口内管的目的是为了监测妖术后发炎和尿导。2011 年，Godoy 等在肺大多切除妖术中所引入了「无口内」的观点。数据归纳者尽力参与了超过 500 则有解禁肺大多切除妖术，其中所 75 则有（14.6%）病人妖术中所不曾放有口内管。若切除的过程中所不曾注意到转到可数系统会则不放有口内管，主要是针对相对较小的、外凸功能性。

在 75 则有不曾放有口内管的病人中所，10 则有（13.3%）病人妖术后经常出现出血，其中所 4 则有（5.3%）病人的出血与不曾放有口内管有关，仅限于 1 则有尿导（I 级）、1 则有肺周积液（2 级），1 则有只能穿刺口内的尿功能性囊肿（3 级），1 则有成效为尿源功能性脓毒血症的尿导（3 级）。

鉴于出血的比率较低，数据归纳者认为，对于适当的病人，肺大多切除妖术后不放有口内管是安全可靠的。此后，越来越多的数据归纳报道了肺大多切除妖术后（仅限于膀胱镜手妖术和机器人手妖术）不放有口内管是合理的。

文献报道的肺大多切除妖术后发炎和导尿的比率是 2.6%～13.3%，也有文献报道肺大多切除妖术后尿导的比率＜1%。撤除口内管有助后期辨认尿导。但只能注意的是，撤除口内管本身也才会随之而来出血经常出现，仅限于染病、病人的疼痛等，甚至经常出现口内管松脱。其中所口内管引发的染病比率是 3.6%～9%，口内管撤除间隔时间与妖术后染病有密切关系，是随之而来妖术后染病的极为重要因素。有数据归纳甚至注意到，不放有口内管可以减少血清蛋白的清空，促进疤痕愈合。

总之，肺大多切除妖术后应该撤除口内管只能根据的大小、一段距离、妖术中所情况和妖术者的判断而定。如果切除时转到可数系统会，妖术后只能撤除口内管。对于不曾挑衅可数系统会的外凸功能性，不撤除口内管是安全可靠的。当然，除非有设计合理的数据归纳准确评估了撤除口内管随之而来的出血比率，肺大多切除妖术中所「正因如此」撤除口内管对大大多医师仍才会是正因如此操作。

参考文献

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 膀胱口内管的正确选取和合理领域. 中所国实用神经外科时代周刊. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 口内管撤除不同间隔时间对泌尿神经外科手妖术病人妖术后染病受到影响归纳. 中所华医务人员染病学时代周刊. 2015; 25(16):3768-70.