计算机辅助下单侧腓骨修复泌尿下颌骨放射性骨坏死1例

淋巴癌是现状东部地区一种常见于的恶持续性，目前MRI是治疗法淋巴癌的首选方法。随着MRI技心法的蓬勃发展，以及与化疗方法的协同使用，大多数无远三处重新分配的病症都能有较好的远期共存率。淋巴癌MRI后的主要并发症仅限于舌头脱燥、知觉损害、吞咽困难、牙关紧闭、铯痕坏死等，其当中铯痕坏死已出为制约病症共存的不可忽视关键问题。1983年，Marx提出铯痕坏死的发生、蓬勃发展反复：①MRI；②较低氧、较低细胞、较低心肌的组织形出；③的组织分崩离析，形出一个慢持续性非伤口持续性擦伤。 铯痕坏死的治疗法主要各有不同的组织的坏死往往，表浅和局限持续性病因主要自由选择保守治疗法，仅限于使用抗生素、舌头洗手、加护、神经外科刮治心法。但对于严重确诊，手心法摘除和除去坏死的组织基本上是唯一有效的治疗法方法。MRI后病症由于背部软的组织鲜血栓和心肌能量密度受损，给手心法摘除溃疡后的复原整修造成了前所未有挑战。腱肌腱其会皮花萼是最常见于的下颚复原整修方法，持续发展也有不少人类学家将其用以复原下颚铯痕坏死心法后病变，但是关于铰下颚病变的手抄本另据却很少见。本文份文件1则有采用电子计算机辅助，心法前进行时电子计算机模拟手心法开发计划，个性化摘除导筒和复辟导筒，利用单侧腱甲醇2个独立国家腱肌腱皮花萼复原铰脊椎支铯痕坏死的确诊。 1.确诊份文件 男，63岁，2010年被病患为淋巴癌，随后经过37次MRI，总施打达74Gy。2016年3年末病症由于脊椎疼痛难忍住院。舌头全景片看出：铰下颚角广泛摧残（上图1）；可视化CT结果看出：铰下颚颊舌侧广泛摧残，下颚门楣协同和颞脊椎关节关节盘完整，病症颊部和背部僵直，无瘘管。临床病患为MarxⅢ级，拟行电子计算机辅助下坏死痕摘除+痕病变复原整修心法。上图1 心法前全景片看出铰脊椎支广泛摧残 1.1模拟手心法开发计划（virtual surgical planning，VSP） 首先用CMF电子计算机系统（Materialize,Leuven,比利时）将下颚和上肢的CT读取资料转化出3D模拟的下颚和腱建模。心法前CT结果看出下颚门楣协同和铰胸痕腰构造完整。利用电子计算机3D模拟技心法为腱建模塑形，叠加于下颚病变部位，以保持稳定下颚外形的完整持续性。最后将数据导入模拟手心法软件，用以剪辑下颚摘除导筒和复辟导筒。下颚摘除导筒用以灵巧摘除下颚，复辟导筒用以借助于腱花萼置于原先的位置（上图2）。运用电子计算机3D打印整修下颚立体建模，心法前使用建模预弯2块铝筒。上图2 模拟手心法。A.在下颚摘除导筒的借助于单线下颚摘除心法；B.通过腱复辟导筒将腱花萼置于病变三处 1.2手心法反复 在腱肌腱皮花萼甲醇反复当中，尽不太可能保留够大尺寸的腱和心肌埃尔，在下颚摘除导筒的借助于下有序摘除下颚，用4个铝钉将其固位（上图2）。在VSP借助于下，先摘除左面下颚，摘除后在左面脊椎升支和下颚门楣协同末端可见多样化鲜血流，赞许了手心法边境自由选择的正确持续性。同法未确定上方下颚的摘除边境，然后沿腱当中心的痕膜向外除去腱，摘除约3.91cm长的腱。在位置导筒的借助于下塑形出2个独立国家的腱肌腱皮花萼（上图3），其反复当中请注意维护痕膜、提肾脏和出对的伴行肾脏。2个腱花萼在复辟导筒的借助于下置于下颚病变三处，通过预弯的铝筒将其固定。将面肾脏作为受区十分相似肾脏，面肾脏和肩部外肾脏作为受区十分相似肾脏，与供区心肌十分相似。上图3 用1个腱甲醇2个腱肌腱皮花萼示意上图。A.1个腱花萼被统称2个实际上的腱肌腱皮花萼，2个皮花萼都有带上穿支心肌的外岛；B.2个实际上的腱肌腱皮花萼用以整修铰下颚病变 2.结果 病症心法后12d才会正常饮食，言语模糊不清。心法后3个年末随访，病症铰腱肌腱皮花萼出功存活，供花萼区未消失脊柱，疼痛和牙关紧闭病症较心法前明显加大，精致真实感满意。8个年末后随访，上方胸痕腰无铝钉松动、无继发持续性痕折。铰胸痕腰和下颚门楣协同三处无ORN进展展现（上图4）。 上图4 心法后8个年末全景片 3.讨论 淋巴癌MRI后的铯痕坏死极为常见于，手心法治疗法已出为常规治疗法方法，但用1侧腱剪辑出2个腱肌腱皮花萼复原铰下颚病变的另据并不多见，与电子计算机模拟手心法开发计划相结合的复原铰下颚病变就更为少见。本文份文件1则有电子计算机辅助下用左侧腱甲醇2个腱肌腱皮花萼复原铰下颚病变的确诊，此类病症在病变复原整修上面临前所未有挑战，主要展现为：①心法区病变范围大；②心法区边境不能十分相似出发点；③铰心肌损害，门楣协同部常因消失无供鲜血不太可能；④铰下颚病变摘除后复原不能灵巧复辟。 电子计算机模拟手心法开发计划的运用，较基本上手心法方法明显变长了手心法短时间，降较低了手心法真实感。既往有研究课题指出，腱体积不足以复原下颚病变。电子计算机模拟手心法开发计划使腱取得了最优化应用。通过个性化的摘除导筒和复辟导筒将模拟手心法开发计划转变出真实的手心法开发计划，更加灵巧地恢复了颌面部精致和下颚功能。VSP技心法广泛用以铰下颚病变复原，即使大得多范围的下颚坏死，只要在两侧最末端铝钉固位不受制约的前提，移植的腱和余留痕可通过复辟导筒或预弯的铝筒固位，能之后在VSP的借助于单线铰下颚复原整修；反之则弃用VSP。 手心法当中没有未确定在转换成铰下牙槽肾脏后，下颚门楣协同部是否还有多样化鲜血供，一旦断定门楣协同无鲜血供，则将其转换成，用另左侧腱花萼复原。幸运的是，本则有病症在VSP借助于摘除后，脊椎门楣协同两侧基本上鲜血供多样化。Jacobson等曾另据，提肾脏收到数条心肌，穿过痕膜，营养腱；当腱当中央部分与痕膜分离后，这些穿支对腱远端的供鲜血起着至关重要的作用。 Fan等都曾另据31则有类似于的确诊，断定这种手心法方案长期存在一定局限，痕膜的连续持续性限制了两段痕的反向。对于铯痕坏死斜视脊椎支当中部相比之下是铰“H”同型病变病症，腱尺寸明显不够。本研究课题创新持续性地将一个腱花萼分别为2个独立国家的腱肌腱皮花萼，不受痕膜牵连，拥有更高的灵活持续性；即使斜视铰脊椎支的病变，也能够通过单个腱出功复原。然而也长期存在一些局限持续性：①需正要铰受体心肌；②2个独立国家外岛的的设计需要有穿支心肌；③心肌埃尔需有够大的解剖尺寸，这对MRI后病症以致于。皮花萼的设计反复当中，外岛应基于提肾脏脱近心端向下收到的穿支而的设计。 研究课题指出，提肾脏脱周边穿支一般位于腱头和外踝连上的1/3三处，此三处一般有1~3条穿支，这有助两端或2个独立国家外岛的的设计。此外，还应对病症背部心肌进行时心法前分析，心法当中应精细操作方法。如果心肌埃尔尺寸不够，必要时需进行时心肌移植。当病变不能用此方法复原时，考虑同期或中期用另左侧腱复原。 综上所述，电子计算机辅助下用单侧腱复原铰下颚铯痕坏死心法较传统观念技心法明显变长了手心法短时间，付诸了咬合人关系的灵巧复辟，降较低了晚期铯痕坏死病症的共存能量密度，中期精致和功能真实感很差。 原始出三处：金婷婷,李世豪,张汉卿,黄子贤,汪延,黄志权.电子计算机辅助下单侧腱复原铰下颚铯痕坏死1则有份文件及手抄本复习[J].当中国舌头颌面神经外科刊物,2018,16(06):568-571.