腹主动脉瘤腔内修缮术后内漏 你需了解这些规律

平均有 20%~50% 的背主颈动脉肿（AAA）高血压行腔内修复术（EVAR）后出现内漏，一小内漏可影响高血压的未来会生存率和远期生存率。但内漏对于肿体扩张、碎裂以及高血压死亡率的影响目当年尚能依赖共识意见，尤其是最为常见于的 II 标准型内漏，其用药的适应证及对生存率的影响均依赖于值得注意争议。

来自美国退伍军人候任协作数据统计分析三组的数据统计分析者们针对 AAA 封闭切除术与腔内用药比较次测试（OVER 次测试，该数据统计分析为 RCT）的仍然随访数据进行时统计分析，并报道了内漏的病症具体情况、有可能诱因及远期生存率。文章发表于未来会的 Journal of Vascular Surgery 周刊。

数据统计分析的纳入标准为：（1）AAA 直径平均 ≥ 5.0 cm（2）AAA 直径平均 ≥ 4.5 cm，且增长迅速或为囊状（3）改组的髂颈动脉肿直径平均 ≥ 3.0 cm。最终总计 439 同上 AAA 高血压顺利行 EVAR 用药，并不能接受平均 6.2 年的术后随访。依据数据统计分析此后是否遭遇内漏分为内漏三组（135 人）和无内漏三组（304 人）。

数据统计分析结果结果显示，EVAR 术后平均 30.5% 的高血压（135 人）遭遇内漏，其之中 II 标准型内漏数量（142 同上）分之二全部内漏数量（187 同上）的 75.9%。44.9% 的内漏遭遇于术后 1 年底内，而 21.9% 的内漏遭遇于术后 2 年以上。142 同上 II 标准型内漏之中有 19 同上为迟发性内漏（遭遇于术后 1 年以上）。

单诱因统计分析结果显示，年龄、香烟史、香烟年数及是否戒烟、切除术安全性、糖尿病、抗凝用药在4三组高血压之中依赖于关联性或接近稳定状态，但多诱因统计分析仅结果显示不能接受抗凝用药的高血压更可能出现内漏，然而这一结论也未能达统计学内涵。

4三组高血压的 AAA 解剖前提条件（肿体直径平均，桡骨肿颈直径平均、长度、成角、败血症及人体内某种程度、髂颈动脉成角及人体内某种程度）无值得注意关联性。在术后肿体直径平均的下降倾斜度不足之处，AneuRx 栓（美敦力）小于 Zenith 栓（库克）、Endologix 栓（恩多勒吉克斯）及 Exluder 栓（戈尔），但 Ancure 栓（中空凯西）与 AneuRx 栓无值得注意关联性。

随着随访一段时间的缩减，内漏可显着下降 EVAR 术后肿体直径平均的下降倾斜度，但 II 标准型内漏与其他类标准型内漏对于肿体直径平均的影响并无关联性。与术后早期辨认出的 II 标准型内漏相对于，迟发性 II 标准型内漏的肿体直径平均显着增加。

需最终介入的内漏高血压的肿体直径平均显着大于仅选用观察随访并未能不能接受最终切除术的高血压。两条线高水平的肿体直径平均可得出结论内漏是否需行最终介入。需最终介入的内漏高血压较无需最终介入的内漏高血压的肿体直径平均增大平均 0.54 cm。

在全部内漏之中，99 同上（53%）可自行封闭，58 同上（31%）可通过最终介入构建封闭，内漏总体的封闭率可达到 84%。其之中，59.8% 的 II 标准型内漏无需最终介入即可自行封闭，但 II 标准型内漏较其他类标准型内漏需要更长一段时间构建封闭。

43 同上高血压共不能接受 63 次最终切除术介入，分之二全部内漏高血压的 31.9%，分之二全部 EVAR 高血压的 9.8%。57.9% 的最终介入遭遇于 EVAR 术后 2 年以上，仅 7.9% 的最终介入遭遇于 EVAR 术后 1 年底内。在从辨认出内漏到最终介入的一段时间以及从辨认出内漏到完全封闭的一段时间不足之处，各品牌的栓无关联性。

数据统计分析此后总计 143 同上 EVAR 高血压死亡，其之中内漏三组 44 同上（33%），无内漏三组 99 同上（33%）。4三组的无最终介入生存期及围切除术期死亡率均无值得注意关联性。5 同上高血压 EVAR 术后遭遇碎裂，其之中 4 同上遭遇在 EVAR 术后 5 年以上，仅 1 同上高血压碎裂当年依赖于内漏。

数据统计分析者将数据统计分析结果归纳为如下结论：

1. 随着观察随访期的缩减，各类标准型内漏都能以致于 EVAR 术后肿体直径平均的下降；

2. 超过 20% 的内漏遭遇于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 标准型内漏遭遇于术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 标准型内漏与用药初期肿体扩张有关；

4. 高血压的统计学诱因并不影响内漏的病症安全性；

5. 恰当的内漏用药与 EVAR 远期致死率下降无关。

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