高级别鳞状上皮内病变：建议同样行 LEEP 术 不建议镜活检

对于乳头状细胞学筛查结果为MLT-点状表皮内出血（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜活体病理学为乳头状表皮内瘤坏 2 级及以上出血（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类高血压 5 年乳头状癌可能性为 8%。考量以上潜在可能性，异常乳头状癌筛查结果和乳头状癌前出血指称南在 2012 年提出批评：对于 24 岁以上的非怀孕男同性恋，HSIL 者无须要紧接著自为乳头状出血切掉奥义，同上如 LEEP 手奥义（乳头状长条形电切奥义），对于无条件自为镜检查者格外为引荐。

但是直接制约一小镜下活体可能仍然切掉出血有组织并使有组织间质接触 HPV 显现出免疫清除作用和局部炎症反应显现出二次严重破坏作用从而扫除乳头状出血，一小中医师仍坚定传统的 3 步病患（乳头状细胞学筛查—镜下活体—LEEP），以避免不必要病患。目前，不论是美国还是医疗保健资源实际的发达国家除此以外推崇对于乳头状出血即查即治，但是关于此类病患手段后高血压罹患 CIN2+可能性的研究成果尚未见报道，其相容性和有待进一步探讨。

最近，美国华盛顿大学药学院的 Kuroki 学者等就MLT-点状表皮内出血高血压乳头状长条形电切奥义后病理学切缘有性者的 CIN2+高血压进自为了一项单中心回顾性队列研究成果，结果标示出对于 HSIL 高血压自为 LEEP 手奥义不论是即查即治还是传统 3 步病患，奥义后病理学为 CIN1-者小规模和罹患 CIN2+的可能性和 CIN2+者相似。因此，即查即治 LEEP 检视乳头状出血是可自为的，此类高血压奥义后仍无需加强随访，文章最近发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

划定分析方法的高血压无需保证：年龄之比 25 岁，乳头状细胞学结果为 HSIL，而因非 HSIL 出血自为 LEEP、随访的资讯不全、怀孕和乳头状癌病两书者不划定分析方法。病理学有性是指称奥义后病理学为 CIN1 级及所列出血者（CIN1-），阳性是指称 CIN2 级及其以上出血者（CIN2+）。

结果标示出，56 位高血压自为即查即治的 LEEP 手奥义，50 位自为传统 3 步病患，平除此以外年龄 33 岁，孕 3 次，平除此以外随访时长则有 12.7 和 13.1 年末，58 位不存在 HPV 感染，97 位未施打乳头状癌疫苗，47 位吸烟，10 同上既往有过 LEEP 手奥义两书。随访找到，31 位出现表皮内瘤坏，其中 13 同上低分级出血，18 同上MLT-出血。

LEEP 有性者和阳性者奥义后随访启动时细胞学筛查结果者可能性相似（23% 比 31%），且MLT-出血可能性无相似之处（14% 比 18%），但是对于 LEEP 阳性者而言，切缘阳性者的溃疡小规模和罹患可能性增加（27% 比 3%）。两种病患手段对比分析方法结果找到，奥义后启动时细胞学筛查结果和 CIN2+出血的可能性无相似之处。Kaplan-Meier 圆弧分析方法标示出，两种病患手段的奥义后罹患时长无相似之处。

对于即查即治组而言，有性者和阳性者的无罹患生存期则有 6.8 个年末和 4.8 个年末，而对于传统的 3 步病患，有性者和阳性者的无罹患生存期则有 6.6 个年末和 5.0 个年末。而病患手段的单因素分析方法结果标示出，一组奥义后无罹患生存期无相似之处，则有 4.8 个年末和 5.5 个年末。Cox 可能性模型标示出，LEEP 奥义后病理学有性高血压 CIN2+的可能性因素为在世、既往 LEEP 手奥义两书和病理学切缘阳性。

综上所述，对于细胞学筛查为 HISL 出血的高血压而言，即查即治式 LEEP 奥义不制约随访结局。根据两书料报道，LEEP 奥义后病理学有性者发生 CIN2+出血的可能性为 0.6～13%，直接制约即查级治的 LEEP 奥义和传统的 3 步病患奥义后罹患率相似且不制约无罹患生存期，因此即查即治的 LEEP 奥义是安全可自为的，可以减少医疗保健花费、减少高血压病态并进一步提高高血压依从性。同时，和指称南劝告的一样，已有众说纷纭认为不同分级的 CIN 高血压应制定不同的随访周期性，LEEP 奥义后病理学有性者同样无须要密切随访。

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