肱骨/胫骨干骺端骨折髓内钉固定中斯氏针引导的Poller钉置入技术

干骺端小腿应用作肾内三脚进行浮动不会遇到技忍术开发上的十分困难，之外是要获取冠状面和矢状面的满意罢黜时。据文献华盛顿邮报，在肋肩胛骨近端和操作者小腿里对中央线不良的致死率分别为58%和14%，在肩胛骨盆操作者小腿里为10%。Poller三脚技忍术开发首先由Krettek等华盛顿邮报，诣在获取忍术里的满意对中央线和提供基本功能平稳。在进行该技忍术开发操作时，这种螺三脚可用作范本扩肾器扩肾和肾内三脚顺恰当的颗卫星软性，藉此实现间接罢黜。通过这一技忍术开发可缩小肾腔孔径并上升肩胛骨-外设质结构的数值。在本年度的njury周刊上，Louisville所大学医院肩胛骨科的S. Roberts等牙医华盛顿邮报了一项正确地软性Poller的技忍术开发，在应用作肾内三脚疗程肩胛骨盆和肋肩胛骨干骺端小腿时，通过Steinman叉范本Poller三脚导向可获取其最佳软性（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该技忍术开发减少了Poller三脚试行摆放在的实际数量，其应用作只用，在临床动手忍术操作里带有非常大的显然。

技忍术开发要点

根据肩胛骨盆操作者或肋肩胛骨近端/操作者小腿的造标准型和罢黜策略去确定Poller软性的最佳一段距离（一般将Poller三脚置放小腿的凹陷侧）。将十分相合似钨尖端的直径3.9mm Steinman叉灌入要软性Poller三脚的口腔。这一Steinman叉带有必要的数值以可避免其忍术里发生弯曲和崩落。另外，理想的钻孔是可抽出5mm的瞄准螺三脚，其功能同Poller三脚。

对干骺端小腿而言，导丝多半不会从肩胛骨非常少的一侧（小腿中央线排列成菱形的一侧）或铲除不够严重的一侧脱下不止（左图1）。上方铲除时导丝不会从上方脱下不止，前端铲除时导丝不会从前端脱下不止。因此，将Poller三脚置放这一口腔有助于范本扩肾器在肾腔里心扩肾。Steinman三脚单单的尖端可使其在凹侧抽出距小腿中央线约1cm的短小的肩胛骨块内，也可置放距肾腔里心6-7mm的口腔。如果Steinman叉抽出一段距离恰当，可上来应用作10-11号的扩肾器扩肾上来滑动Steinman叉，要到扩肾器与Steinman叉相合接触。另外，在扩肾器与Steinman叉相合交的同时可通过X中央线仿射变换掩蔽小腿的实际罢黜情况。在某些病例里多半不会需要多个Steinman叉。

如果Steinman叉的一段距离不满意，可将其变换到不够正确地的一段距离。Steinman叉钻孔时可应用作瓦里钳浮动以可避免扩肾反复里的滑动。扩肾反复里应用作荧光仿射变换以保障扩肾器沿恰当的轨迹软性。扩大的肾腔应成比例肾内三脚尺码1.5mm以上，肾内三脚应无损伤地抽出。正因如此拟定近端和操作者瞄准，然后去除Steinman叉，置5mm内锁Poller三脚于相合应口腔。

病案程序中

患者，男，19岁，因坦克塔架损伤致下方肩胛骨盆操作者小腿(OTA 32A2.3)，开放小腿1标准型(左图1)。伤口经清创处理，植入类固醇链珠并应用作逆行肾内三脚对肩胛骨盆小腿进行浮动。用一5/32-inch Steinman叉在正位上软性到小腿操作者的前端，以可避免不止外里文翻译角并范本肾内三脚抽出小腿操作者里心(左图2,3)。在连续扩肾到13.5mm后软性一11 mm × 380 mm T2方骨上标准型肾内三脚(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成肩胛骨盆肾内三脚远、近端的内瞄准。去除Steinman叉，软性5mm必要长度的内锁螺三脚，其功能同Poller三脚(左图4)。过后随访6个月，小腿罢黜满意。

左图1.肩胛骨盆操作者小腿忍术前的正位(A)及侧位(B)X中央线片，如果进行逆行肾内三脚浮动，导丝多半不会从肩胛骨非常少的一侧（小腿中央线排列成菱形的一侧）脱下不止。

对于该技忍术开发的具体操作可参考原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园论坛hotstone匿名短评：

如果小腿设于窄小的干骺端，按照多半的观点，是不毕竟简单用肾内三脚的，因为，窄小的肾腔对肾内三脚不能多少坐大力，软性肾内三脚多半不会残存内外翻或前后屈等朝著上的移位。虽然可以在肾内三脚软性后通过阻挡三脚来进一步更正残存的移位，但有时尽可能更正的程度也受限。

这短文的作者先在肩胛骨极其单薄的一侧先软性一个粗壮的斯氏叉，以协助创设正确的扩肾三脚道。从而可以大幅提高肾内三脚置三脚的正确地性。虽然只是一个小小的改进，但确实说是让人豁然开朗的感受。

附注：Poller，是指船或船坞上的系缆柱。