手术台上千般武器，手术要漂亮不熟知这些怎么行

本文作者：柳叶弯道剑

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小编按：所谓工欲善其事必先利其机内，对于妇产科医生而言，手术后应是处理妇产科疾病密切相关的方法，而手术后机内械是完了成手术后密切相关的来进行，本期为给大家详述一下最就并用的手术后机内械——手术后剑和管状子。

剑

1. 可拆卸手术后剑

手术后剑是手术后中都最基础性的手术后来进行，现在大多为可拆卸手术后剑，由剑柄和剑片组成的。剑柄最就并用的是 3 号、4 号和 7 号，这些型号的剑柄依次变短，以适应深浅多种不同的系统内部设计。3 号剑柄主要用于门诊、手妇产科等精细系统内部设计，而 4 号和 7 号剑柄一般来说是大妇产科颇为就并用的。

对于妇产科而言，最为相关应就是切皮的系统内部设计，切皮一般来说是采用 4 号剑柄和 20 号剑片，而这种用上常常被称之为皮剑。

切皮时，通就并用剑凸刺破皮肤自此应用于剑腹切开皮肤，说是颇为重要的是，剑一定要与切割部位相垂直，否则双侧的腹南管就会不对称，对术后缝合引发很烦，这一点对甲状腺手术后尤为重要。

示意图 1 手术后剑 来源：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101

当然剑片还有凸剑和圆剑，凸剑主要是在南管镜手术后、内膜手术后和切取顶叶秘密组织时多用，圆剑由于剑凸不明显，主要是用来切开腹膜等顶叶秘密组织或进行锐性分立。

2. 两亦然电剑

随着电剑的用到，真正手术后剑的应用于被稍微减更少了。

电剑的基本上基本上原理说是就是电的热效应，它通常是由电剑、主机、负亦然板和病患组合而成一个环路，由于带入面积越小，消除的热效应越快，故电剑头与机体带入部位一般来说消除亦然大的热效应，术中都电力剑活血便是这个基本上原理，一般来说领导成员就并用凸威氏子或者内膜威氏夹住一小点秘密组织让我们容威氏子。注意在电容和电切时就会消除秘密组织气化香烟雾，术中都应注意用吸纳机内将香烟吸净。

示意图 2 亦然低频电剑示意示意图 来源：

最基本上的电剑上面只有两个滑鼠，就是黄色的电切（cut）和金色的电容（coag），但是在何处应用于他们多种不同的人习惯也不甚多相同。笔者指出切开关节，筋膜和顶叶秘密组织的时候电容更有压倒性，可以理论上控制出血；切开真皮则电切可能突显压倒性。至于切开脂肪是用切还是用容，一般取决于个人的习惯了。

示意图 3 两亦然电剑 来源：

3. 双亦然电剑

两亦然电剑诚然存在亦然大的压倒性，但是其弊端也是显而易见的，就是它的放热反应毕竟简单，容易引发秘密组织的副伤害，尤为是在很多紧邻神经走形区外，两亦然电剑一般来说被指出是禁忌，比如脊椎手术后、脑妇产科手术后。

双亦然电剑比两亦然电剑更精准，它不必须应用于负亦然板，其双亦然间形成回路，放电区外十分精准，副伤害相比两亦然要小很多。同时双亦然电剑被厂家制作成状威氏的菱形，更有助活血和秘密组织的分立。应用于双亦然活血和分立时，一定要保持良好术野相对寒冷，这一般来说必须妇产科应用于吸纳机内帮不须显露术野。

示意图 4 双亦然电剑 来源：www.xayiliao.com

4. MRI剑

近年来还有很多新型的活血机内材，比如MRI剑、惰性气体剑、Ligasure 内膜耗散等。笔者指出，MRI剑的发明使很多南管镜复杂手术后转为可能，对于腹南管镜手术后来说，无论如何右手MRI剑、右手双亦然分立管状成了主剑的标配。

MRI剑是通过MRI频率发生机内使合金剑头进行机械冲击，导致秘密组织内湿气流动、汽化，秘密组织层面被打开或其就会，剑头与秘密组织细胞带入，使细胞自体容固，使内膜的环，应用于MRI剑时一定要使合金剑头避开重要秘密组织内部结构，避免伤害。

示意图 5 MRI剑 来源：

5. 惰性气体剑

惰性气体剑是笔者在肠胃妇产科轮转只见的，堪称「普遍小渗血的活血神机内」。尤为适用于大肠肌及腹膜后的渗血，其主要基本上原理是利用惰性气体束发生机内在亦然低频亦然低压作用下充分辐射惰性气体成离子，形成电弧喷容活血。

6. 双亦然电剑系统

Ligasure 内膜耗散也称之为机器反馈控制双亦然电剑系统（feedback-controlled bipolar），亦然低频电能结合电剑片间的舆论压力可使得要切割的内膜肠胃细胞和血小板蒸发自体，消除永久性管南管的环。

Ligasure 可容闭直径为 7mm 内膜，同时其内膜的环周围带可以顽抗人体 3 倍收缩压，且的环时局部亦然低温不亦然低，秘密组织副伤害也较更少。不过研究发掘出在头颈妇产科手术后中都，Ligasure 与MRI剑相比，神经伤害并无显著相差。

虽说 Ligasure 剑的就其是一种双亦然电容，Ligasure 双剑片间的电压低于传统双亦然电剑，但由于其带入面积大，可以允许极大的电流通过，炎症功效好，同时其可以感受内膜中都的血流信号，当容闭完了成后，可以退路秘密组织。

不过，Ligasure 主要的实用性就是容闭内膜时间比较短，若短期应用于，切开秘密组织的能够就会大幅移向，在南管镜手术后中都，由于不能应用于开腹的 Ligasure，其一次能处理的秘密组织量较更少。

示意图6 Ligasure内膜耗散 来源：

管状

1.退路管状

首先聊一聊退路管状，尤为是轮转完了内膜妇产科、心脏妇产科的童鞋们赞许就会对形形的退路管状眼光深刻印象。

退路管状的密切相关的内部设计基本上原理主要是其齿较较小，弹性好，对内膜粘液及内膜壁伤害小，它的外形主要按照退路目标内膜的位置来内部设计，常见的退路管状有南管静脉退路管状、心肌梗死退路管状、颈动脉退路管状、门静脉退路管状等。

示意图 7 退路管状 来源：

2. 活内膜状

然后再来聊一下活内膜状，按共通点可可分直管状、弯道管状，按是否为全齿可可分全齿管状和半齿管状，当然按其大小可以再可分多种不同的型号，花钱顶叶手术后可以应用于短机内械，浅部手术后应用于短机内械。

弯道管状由于其管状凸是弯道形的，并且毕竟锋利，既有助分立秘密组织，又有助下一步结扎系统内部设计的进行，所以它是最为就并用的内膜管状；而直管状一般来说被用来分开机内械，牵引等主要用途。

示意图 8 内膜管状 来源：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101

另外，很多人右手应用于弯道管状正因如此威氏子，对于这种管状代威氏的方法毁誉参半，管状子由于其力臂较威氏子短，可以透过比较好的夹持力，同时又兼具威氏子不兼具的分立功能，使很多人习惯管状代威氏这种作法。而反对者主要是指出管状子相比威氏子而言对秘密组织外伤大。笔者指出说是手术后所谓的规约仅仅是多数人对一种行为的赞许，管状代威氏这种作法只要不用管状子夹皮肤，未尝不是一种不错的作法。

不过，如果手术后技巧毕竟娴熟，即使应用于威氏子，反复夹持提拉秘密组织也就会引发亦然大的秘密组织伤害。

依然由于没短管状子，半齿管状常常被用来当短管状子应用于，现在一般来说被用来带线，协助顶叶秘密组织的结扎。

还有许多有比如说主要用途的管状子，比如平面管状、蚊式管状、Alis管状等。平面管状主要用于膀胱秘密组织的分立，如其就会和绕过主要内膜、胆道等秘密组织的后壁，在胸妇产科、普妇产科中都应用普遍。

示意图 9 多种不同弧度的平面管状 来源：

蚊式管状可以用来进行精细系统内部设计，也可以用来分开指凸，但是分开内膜指凸时必须应用于胶带蚊式，避免夹断锋线。

Alis 管状又称之为鼠齿管状，主要是用来牵拉，鼓励不须显露手术后生活空间的机内械，另外 Alis 管状是为数不多可以管状夹皮肤，鼓励其就会腹南管的机内械。

示意图 10 Alis 管状 来源：

参考文献：

1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101

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3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.