应用BMP行TLIF术治疗脊椎疾病的临床和并发症

经椎间孔颈椎体间混合（TLIF）是肋骨内科的经典绝技式，通过颈椎退路比较简单、混合达到直接的在先为支撑和椎间混合[1]，在降低颈椎治疗节段比较简单风力的为基础，提供较为广为的退路植突混合区域[2]。迄今较多药理学研究成果另据，TLIF治疗可以直接的维持颈椎弧度，达到更佳的颈椎节段间混合，绝技后病患机制优化轻微[3-7]。

但事实上，迄今药理学中都会对于TLIF的应用于仍存在非议，迄今TLIF药理学应用于的主要证据来自于多个小样本的药理学研究成果[8-12]，这些研究成果首先于样本量的关系，尚不会对TLIF药理学应用于做出一个令人信服的推论。近日，来自澳大利亚sonoran肋骨中都会心的历史学家就TLIF+退路椎间植突混合联合BMP的药理学应用于同步进先为了大样本的药理学研究成果，就其推论发同上文章于近日出版的spine杂志上。本文为研究成果的第一部份，对病患随访2-9年的药理学结果同步进先为了统计统计分析，着重关注TLIF绝技后病患机制优化和药理学癌症愈演愈烈可能。

研究成果人群来自于2003-2010年在sonoran肋骨中都会心先为开放日颈椎退路比较简单，联合BMP+PEEK混合机椎间植突混合的病患，合共671由此可知。其中都会509由此可知病患绝技后随访时长据估计2年，高达年龄61岁（19-88岁）。

病患颈椎治疗绝技前病患如同上1简述。不会接受颈椎治疗病人的完全一致治疗指征包括：保守病人6月初无效，存在接下来的瘙痒性不稳定，同步进先为性肋骨畸形，同步进先为性骨骼肌机制障碍等。若病患存在，突髓炎，急性肋骨伤疤，单纯的颈椎间盘突出而不更名有椎管狭窄等可能则除外。其中都会59由此可知（12%）病患绝技前有吸烟病史。

同上1：治疗病患绝技前病患完全一致分类

治疗技绝技

常规TLIF治疗技绝技。合共872个节段不会接受治疗病人，高达每位病患1.7个节段（1-4节段）。多种不同颈椎节段不会接受TLIF病人的个数差异较少（同上2）。通常，对部份病患先为1-2个节段的椎间混合。

同上2：混合节段个数完全相同多种不同的TLIF治疗方法

治疗过程中都会，完全切除椎很窄内的颈椎，刮除椎体上下的软突终板，为后续的椎间混合做准备。椎很窄清理顺利完成后，在椎很窄内斜向放于一矩形PEEK TLIF混合机[14]，混合机内复合减压后的骨髓突，在混合机前方复合含有BMP的明胶小圆，特别注意在混合机正前方可以复合骨髓突整块，以降低混合不下，并避免混合机内BMP等生物体渗漏到椎管内(布1)。自2008年后，研究成果者倾向于在绝技中都会用作极小类型的混合机（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在病患后期随访过程推测有2由此可知病患用到了血清肿，用作极小混合机，可以在混合机周围填入较多的小突整块，在夯实后可以在椎管和椎很窄中间产生较为密闭的密闭，阻止椎很窄内的生物体流进椎管内造成骨骼肌压迫。

布1：尸首新种。混合机内放置减压后的突块，在混合机深面明胶小圆多种形式的BMP，斜向敲击放于混合机，在混合机周围复合骨髓突整块。本由此可知幻灯片中都会，混合机周围复合的骨髓整块不够充分，导致混合机内的BMP等生物体容易通过很窄流进椎管内。

所有TLIF病患均先为螺钉比较简单，并先为后后侧植突混合。若后后侧植突混合时植突块不足，则用作异体突替代。其中都会有199由此可知病患在后后侧植突时用作了BMP借助于混合，其中都会大多数病患是因颈椎畸形由西向东多节段混合的病由此可知，但这一用法未能曾经过FDA批准后（off-label）。

BMP绝技中都会用作以明胶小圆作为多种形式，完全一致副作用取决于颈椎的量，按照FDA批准后其应用于于在先为混合绝技中都会的基准，一般为12mg，但随着关于BMP药理学直接副作用的多个研究成果结果发同上文章，迄今关于BMP混合直接副作用的取值一直在降低，本研究成果中都会高达每个椎很窄用作7.3mg（2-12mg）。

对病患药理学高血压机制测试方法，如VAS，ODI等同步进先为随访统计，同时记事病患的瘙痒抗生素用作量，绝技后影像学X片及癌症愈演愈烈不下，随访时长点为1年，2年，随访最末次。

研究成果结果：509由此可知病患取得据估计24月初随访，高达随访时长59月初（24-103月初），随访过程中都会所有病患绝技后癌症如同上3简述，有13由此可知（2.6%）病患用到了凹陷处圆锥受到感染，另有2由此可知病患在绝技后9月初及12月初用到了迟发的凹陷处圆锥受到感染，所有病患经过积极治疗清创，冲洗+静脉用作抗生素后受到感染均获得了直接的控制。

同上3：研究成果就其癌症及其完全一致愈演愈烈比不下

864/872（99.3%）个节段，501/509由此可知（98.4%）病患先为TLIF绝技后取得了直接的椎间混合（布2,3）。在8由此可知未曾混合节段中都会，5由此可知为肋骨侧凸（5/123，4%），2由此可知为退先为性炎症（2/179,1.1%），1由此可知为肋骨偏移（1/207,0.5%）。所有8由此可知病患绝技后药理学机制评分很差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时用到腰背部瘙痒。部份未曾混合节段（6/8）用到在L5-S1节段，最终有5由此可知病患不会接受了颈椎整修绝技病人。

布2 绝技前侧位X片。

布3：颈椎TLIF+BMP混合绝技后2年侧位X片。

所有病患绝技后机制评分，VAS（绝技前6.6，绝技后1年3.8，绝技后2年3.5，p

同上4：病患绝技前及绝技后机制测试方法比起

研究成果者在争辩中都会统计分析：和既往的典籍另据推论相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的研究成果证实，TLIF在病人颈椎哮喘如，颈椎侧凸，颈椎偏移，退先为性颈椎蜕变等方面有更佳的药理学效果，和以往典籍另据的部份病患绝技后用到新发的腿痛多种不同[1,12,16,21]，本研究成果中都会未能曾推测有相近可能，考虑和治疗者的操作技绝技就其。其他就其治疗癌症，如骨骼肌根炎，混合机反转，高血压突化产生等在既往典籍中都会较早另据。而针对病患确实用作BMP可能，较早典籍另据辨识，在TLIF绝技中都会用作骨髓髂突或减压后突块同步进先为椎间混合时，其有假关节产生不下在1-11%中间[21,22,1,12]，而用作BMP的研究成果典籍另据，椎间混合的可靠度要更好[10,11,15,19,20,25,26]，典籍另据用作BMP的有假关节产生不下高于的为3.5%[12]，在一个大更大样本的研究成果中都会[24]，BMP的椎间不混合概不下为1.5%。

研究成果者最后总结认为：TLIF可以直接的病人颈椎哮喘，绝技后病患机制较绝技前有显著优化，绝技后就其癌症较少；尽管退路椎间混合用作BMP并非简要上的适应症，但在用作混合机同步进先为植突混合时加用BMP可以直接的提高椎很窄的混合成功不下。

[编者按]：近期水龙国际台都会有年终几篇关于BMP的文中发同上文章，均在专制主义杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等发同上文章（首页这里核对这些文中： ， ，国际台本该后续还有文中都会发同上文章，请继续关注）。这几项研究成果的研究成果人群及应用于方法多种不同，导致推论也不相同，所以药理学上可比性有待必要性统计分析。但各项文中里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促突混合抗生素在澳大利亚FDA批准后的简要上是仅限于在先为混合绝技中都会用作，规范本质上讲，退路混合绝技中都会用作BMP是一种违规先为为。第二，BMP抗生素用作副作用，FDA早期批准后的直接副作用是12mg，尽管迄今较多典籍研究成果将最少直接副作用同步进先为了非常大的降低，但仍维持在一个比起高的水平，而迄今BMP的售价极其便宜，一般而言节段病患要达到直接的颈椎混合副作用所需的花费据估计上万元，好像这类抗生素迄今未能曾踏入医保，这对病患来说是一个极其高昂的花费；第三，BMP癌症弊端，无论典籍另据BMP确实直接，癌症都是一个不会回避的弊端，而迄今国内护士对BMP癌症的认识却始终忽视，这取值得深思。

Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.

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