Stroke：新型吗啡抗凝剂不是静脉溶栓的禁忌症？

从外部口服抗质剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）是从外部质血酶或 Xa 因子抑制剂，更加多用作持续性肺水肿暴力事件。随机临床试验表明，与华法林相比，在持续性动脉瘤殁中和血栓肺水肿总体DOAC（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）具备相似或更有效的作用。尽管 DOAC 具备有潜在的得利和安全特质，但是这些病征仍然有殁中的危险特质，大约为每年1-2%。

对于不能接受腹腔溶栓（IVT）的病征，更加多的病征刚刚不能接受 DOAC 外科手术。

最新2018年 AHA/ASA 指南推荐发病4.5h 内服用华法林的病征，只有 INR

2020年2年末来自澳大利亚的Shima Shahjouei等在 Stroke 上公布了他们的持续特质近期和 meta 归纳结果，他们对 tPA 腹腔溶栓前所不能接受 DOAC 抗质者 IVT 的安全特质进行时了归纳。

该 meta 归纳共划入了50324可有急特质动脉瘤殁中病征。其中 DOAC 366可有，华法林 2133可有，仍未抗质50324可有。我们挖掘出48h 内服用 DOAC 仍未上升 IVT 后 sICH 的危险特质。DOAC vs 华法林：sICH 的 NINDS 基准，OR 0.53 [95% CI， 0.18–1.52]；ECASS II 基准，OR 0.77 [95% CI， 0.28–2.16]。DOAC vs 仍未抗质：NINDS，OR 1.23 [95% CI， 0.46–3.31]；ECASS-II，OR 0.92 [95% CI， 0.33–2.55]。

同样，不限制最后一次服用 DOAC 的时长时也并未挖掘出上升 sICH 的危险特质，DOAC vs 华法林：NINDS (OR， 0.85 [95% CI， 0.49–1.45])， ECASS-II (OR， 1.11 [95% CI， 0.67–1.85])； DOACs vs 仍未抗质外科手术： NINDS (OR， 1.17 [95% CI， 0.43–3.15])， ECASS-II (OR， 0.87 [95% CI， 0.33–2.41])。划入的研究仍未挖掘出差异特质（I2=0%）。

该近期还提供了123可有IVT 前所可用或仍未可用扭转药物病征的详细资料。溶栓前所不能接受idarucizumab和仍未不能接受idarucizumab病征的发炎匹配(OR， 1.48 [95% CI， 0.50–4.38])、症状特质发炎匹配(OR， 0.47 [95% CI， 0.09–2.55])或早期死亡(OR， 0.60 [95% CI， 0.11–3.43])并未显着特质上升。

最终作者认为对于经过择优腹腔溶栓的急特质动脉瘤殁中病征，先前所服用 DOAC 仍未上升 sICH 的危险特质。

原始出处：Shahjouei S, Tsivgoulis G, Goyal N, et al. Safety of Intrenous Thrombolysis Among Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2020 Feb;51(2):533-541.