对脑外科医师来说,内镜下放射治疗之前侧边颅底原发性仍具有原创性,这是由于之前侧边颅底病理学家十分复杂,同时坐落于前缘喉部头或脊髓下头内的占位性原发性,破坏了也就是说的病理学家,使用GPS很难牵涉到值,因此有确实寻找一些一般来说的病理学家字样,来安全和的引导手练成的完成。
现阶段,澳大利亚圣布埃尔医院和医疗之中心巴罗脑病学研究所的 Elhadi 副教授等,研究发现暗眶下脑可以作为内镜下放射治疗之前侧边颅底原发性的病理学家字样,在 Journal of Neurosurgery 杂志上概述了暗眶下脑和颈内静脉、很薄宇文化及及前缘喉部头内结构上的病理学家的关系;同时概述了暗眶下脑 4 段分法,对手练成南偏移的意味。
研究在 5 例尸头上开展,在脑GPS下,充分利用内镜对 10 侧的之前侧边颅底开展了病理学家静察;采用经鼻颈部宇文化及入南路联合咽下经颈部宇文化及入南路,可以提供者广阔的全方位,相符地静察暗眶下脑和周围结构上的的关系。
暗眶下脑至很薄宇文化及的受伤害
关上颈部宇文化及后均可推定走形于颈部宇文化及顶外侧的暗眶下脑,切除术颈部宇文化及的后外侧,受伤害颈部宇文化及后的结构上。沿着暗眶下脑的走形可鉴别前缘喉部头内的前缘喉部脑节,暗眶下脑向内移道德上三叉脑的颈部支。
磨除蛱蝶宇文化及可以受伤害颈部脑和很薄宇文化及的之前外侧;
磨除鳞状肱,受伤害颈部脑转回很薄宇文化及侧边外侧的大多;
推定前缘管后外壁磨除,均可受伤害颈内静脉的之前腿部。
颈部脑至很薄宇文化及的受伤害
就让受伤害脊髓下头内的颈部脑,均需更进一步向后、向下病理学家,保留咽鼓管的软颚骨大多。
推定颈部脑后,用咬颚骨管状咬除长鼻的薄层颚骨板,受伤害单单卵凹槽,均可看见很薄宇文化及侧边外侧的下隐头。
暗眶下脑/颈部脑复合的整段
认为暗眶下脑可以作为定位深部结构上的表较浅字样,仅仅可以将颈部脑/暗眶下脑复合可分 4 段,即由较浅至心怀布支段,暗眶颈部段,前缘喉部头段,很薄宇文化及段,代号为 I-IV(三幅 1):
三幅 1 暗眶下脑/颈部脑复合的 4 段分法,布支段(橘色)、暗眶颈部段(绿色)、前缘喉部头段(紫红色)、很薄宇文化及段(粉色)。ICA,颈内静脉;n,脑
第 I 段,即布支段,为暗眶下脑的终末支,追溯到暗眶下孔,终于多支布支(三幅 2)。
三幅 2 左面暗眶下脑的布支段,包含 5-11 支终末支。Max.sinus ant.,颈部宇文化及;ION,暗眶下脑,IOA,暗眶下静脉
内镜下经咽下颈部宇文化及入南路时,均可用颚骨膜起子明晰的将这些终末脑刮起,可避免破损。经鼻颈部宇文化及入南路一般不会碰到这些脑,除非为了增加手练成入南路而均需切除术颈部宇文化及之前内外侧时。
第 II 段,即暗眶颈部段,为暗眶下脑单单前缘喉部头经暗眶下管走形于暗眶下沟内(三幅 3)。
三幅 3 左面暗眶下脑的暗眶颈部段,走形于暗眶下沟内,坐落于颈部宇文化及的后外侧。Int.max., 颈部宇文化及内;Max. sinus inf. 颈部宇文化及下外侧;Max. sinus lat. ,颈部宇文化及侧边外侧
该段脑对内镜下确定手练成同方向有不可忽视意味,0 度内镜下,暗眶下脑坐落于内镜全方位的 1 点钟同方向,这样就可以相符的鉴别颈部宇文化及后外侧、蛱蝶喉部脑及蛱蝶喉部静脉(三幅 4)。
三幅 4 内镜下静察暗眶下脑的暗眶颈部段,转回颈部宇文化及内后,可在颈部宇文化及的顶外侧看见暗眶下脑,暗眶下静脉坐落于暗眶下脑的外侧。Post. max. ,颈部宇文化及后外侧;Max. sinus lat.,颈部宇文化及侧边外侧
第 III 段,即前缘喉部头段,坐落于凹槽和暗眶下沟彼此间的前缘喉部头内,包含了暗眶下脑的腰椎和颈部脑先为的远端。
内镜下切除术颈部宇文化及后外侧,受伤害前缘喉部头内的结构上,维持暗眶下脑坐落于 1 点钟同方向,可以将前缘喉部头内的结构上基本上受伤害在内镜全方位之中,其之中前缘喉部脑节在全方位正之中(三幅 5)。
三幅 5 内镜下静暗眶下脑的前缘喉部头段,切除术颈部宇文化及后外侧后,可见前缘喉部头内的暗眶下脑。Int.max.,颈部宇文化及内;Sphenopal,蛱蝶喉部
另外,该段脑也是区分前缘喉部头和脊髓下头的病理学家字样(三幅 6、7)。同时,和前缘管相结合,对推定很薄宇文化及之前外侧和颚骨化袋之中的颈内静脉有不可忽视意味;颈内静脉岩颚骨段坐落于凹槽后左侧,颈内静脉很薄宇文化及段坐落于凹槽的外侧。
三幅 6 正位静左面暗眶下脑/颈部脑复合的前缘喉部头段,前缘喉部头内包含内颌静脉、前缘喉部脑节、颈部脑。Pal.,喉部;Phar.,咽
三幅 7 左面前缘喉部头放大静。C.,很薄宇文化及;pal.,喉部;Med. ptery.,外侧前缘板; PPG,前缘喉部脑节;V2,颈部脑
第 IV 段,很薄宇文化及段,追溯到三叉脑节,止于凹槽。颈部脑经很薄宇文化及的侧边可分颈部脑和暗脑彼此间的之前外侧一个大,及颈部脑和颈部脑彼此间的之前侧边一个大,颈部脑单单很薄宇文化及侧边外侧的之前下隐头,暂时之前行经凹槽单单颅(三幅 8~10)。
三幅 8 颈部脑的很薄宇文化及段,左面之中颅头侧面静,切除术长鼻大前缘后受伤害脊髓下头,脊髓下头坐落于前缘喉部头侧边,脊髓头外侧
三幅 9 内镜下静左面暗眶下脑/颈部脑复合与很薄宇文化及的的关系,磨除长鼻鳞状肱的表布,受伤害侧边隐头和颈内静脉
三幅 10 内镜下静很薄宇文化及段,磨除鳞状肱后可见凹槽,沿着前缘喉部脑节的走形可至很薄宇文化及。C. 很薄宇文化及;CN VI,外展脑;Pet. 岩颚骨;Sph.,长鼻;V 1,暗脑
很薄宇文化及内颈部脑和主要脑甲状腺结构上的的关系为:颈内静脉坐落于颈部脑外侧,上方为暗脑和外展脑,左侧为颈部脑和很薄宇文化及的硬膜。
病理实例
一名 67 岁的成人,因复牵涉到长激素性小脑腺原发性药剂放射治疗败北就医,既往接受过多种模式的联合放射治疗方案,就医时很薄宇文化及受侵,颈部脑和颈部脑支配的范围内好像麻木,伴有暗麻痹。
显然开颅放射治疗对减轻肢端肥大意味不大,选取经颈部宇文化及入南路对很薄宇文化及内开展原发性内切除术。笔记分析法则本文所概述的内镜下病理学家知识,依然以暗眶下脑为病理学家字样,在颈内静脉的上侧边建立了安全和的手练成走廊,对很薄宇文化及内的达到了原发性内切除术的意在。
三幅 11 雌激素性小脑腺原发性经多种法则联合放射治疗后病情恶化。A,B,练成之前 MR 言道巨大小脑腺原发性侵袭很薄宇文化及;C,练成之中可见暗眶下脑对颈部宇文化及顶外侧的压迹;D,练成之中见侵袭很薄宇文化及;E,F,练成后复查 MR 言道高压氧满意
切实总结
内镜仍未成为一种不可忽视的放射治疗手段,随着系统设计器械的不断改善,内镜手练成可以完成基本上显微镜下或开颅的手练成系统设计,尤其是增加内镜下经鼻入南路,仍未失败的分析法则于斜坡、后颅头、颅颈交界区及之前颅头原发性的放射治疗。
内镜下经颈部宇文化及入南路是一种常用的方式也,可以放射治疗颈部宇文化及内、蛱蝶宇文化及侧边、很薄宇文化及及之前侧边颅底的原发性;经颈部宇文化及入南路的走廊选取有:经鼻入南路切除术外侧颈部颚骨或取咽下切口确实切除术颈部颚骨的之侧面。
暗眶下脑之所以可以作为内镜下经颈部宇文化及入南路的病理学家字样,可能有其所:
首先是暗眶下脑在该入南路之中早期均可鉴别;
它可以作为一条经凹槽至很薄宇文化及侧边外侧的走廊,与周围脑甲状腺结构上的的关系相较一般来说;
另外,暗眶下脑的比较简单整段法,对内镜下经颈部宇文化及入南路推定颅底和很薄宇文化及结构上比较新颖。
熟悉内镜下经颈部宇文化及入南路的病理学家,可以放射治疗之前侧边颅底的一些癌症,包括脊髓下头、前缘喉部头、脊髓颈部手部、颧弓、很薄宇文化及和鞍区外侧及暗眶底;立体定向的使用在十分复杂手练成入南路之中有不可忽视的除此以外意味,但均需要肯定原发性使也就是说病理学家结构上翻转,才会显现单单值。
颈内静脉破损是内镜下入南路罕见但属毁灭性的肾衰竭,理解暗眶下脑/颈部脑复合的走形,及复合与颈内静脉的相较的关系,在可避免颈内静脉破损的意味着,能尽可能大的受伤害很薄宇文化及的手练成范围内。
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